4. melléklet a 20/2019. (X. 31.) OBH utasításhoz
Gépjármű átadása-átvétele
Forgalmi rendszám: ...............................................................................................
Típus: .....................................................................................................................
Átadás helye, időpontja (év/hó/óra/perc): ..............................................................
Visszavétel helye, időpontja (év/hó/óra/perc): ........................................................
A fenti rendszámú gépjármű az alábbi tartozékokkal került átadásra, illetve átvételre:
 Megnevezés	 Induláskor	 Érkezéskor	
 Tele tank	 	 	
 Forgalmi engedély	 	 	
 Üzemanyag-, kincstári kártya	 	 	
 Indító kulcs	 	 	
 Pótkerék/defektjavító csomag	 	 	
 Emelő	 	 	
 Elsősegély doboz	 	 	
 Tartalék izzókészlet	 	 	
 Vontatókötél	 	 	
 Elakadásjelző	 	 	
 Rádió működik - nem működik	 	 	
 Tűzoltó készülék	 	 	
 GPS navigáció	 	 	
 Kerékanyakulcs	 	 	
 Kilométeróra-állás	 	 	
 	 	 	 	
 Induláskor:	
 átadó:	 	 átvevő:	 	
 aláírás:	 	 aláírás:	 	
 Érkezéskor:	
 átadó:	 	 átvevő:	 	
 aláírás:	 	 aláírás:	 	
A kulcsos üzemi használatú gépjárművet az engedélyben és a menetlevélen megnevezett bírósági dolgozó átveszi, illetve visszaérkezést követően átadja a gépjármű-üzemeltetéssel megbízott személynek (hivatásos gépjárművezető, gépjármű ügyintéző). Az átadás-átvételkor a jelen átvételi lapon szereplő tételeket ellenőrizni és az átvételi lapon „X”-szel jelölni kell. Hiányosan felszerelt gépjármű nem adható ki. A megjegyzéseket és az esetleges hiányokat, valamint a hiányok okait a hátoldalon kell rögzíteni. Az átadás/átvétel lap a kapcsolódó menetlevél melléklete.
Megjegyzés: